Signes, symptômes et méthodes de test atypiques de COVID-19

L'apparition d'une " pneumonie de cause inconnue " a été déclarée comme une Santé publique Emergency of International Concern on 30 January 2020. Following that, on 11 February 2020, the World Health Organization announced a name for the new coronavirus disease: COVID-19 (World Health Organization, 2020). 

En général, les symptômes courants de COVID-19 experienced by the infected patients include fever, body and muscle ache, stuffy or runny nose, dry cough, fatigue, chills, headache, sore throat, loss of appetite, and loss of smell (World Health Organization, 2020). However, in some people, COVID-19 causes more severe symptoms like high fever, severe cough, and shortness of breath, which often indicates pneumonia (Harvard Health Publication, 2020; HealthLink BC, 2020). In those people with mild levels of COVID-19 symptoms, in a few days, sudden worsening of symptoms has been reported. In addition, people infected with COVID-19 may also experience gastrointestinal symptoms like diarrhea, nausea and vomiting a few days after the onset of the above-mentioned symptoms (Gandhi, Yokoe and Havlir, 2020).  Even though atypical covid symptoms exist.

Si la liste des symptômes ci-dessus a été largement diffusée dans le cadre des messages d'intérêt public, les symptômes atypiques du covidium n'ont pas été largement décrits. Des études ont montré qu'une population importante peut être positive au test et pourtant asymptomatique. De plus, les patients asymptomatiques jouent un rôle majeur dans la transmission du coronavirus. Par conséquent, les organismes de santé, les médias et les gouvernements doivent sensibiliser le public aux symptômes atypiques du coronavirus et, simultanément, briser les mythes qui entourent ces symptômes. 

Selon le guide provincial des tests COVID-19 de l'Ontario, Canada, les symptômes atypiques reconnus du COVID-19 sont la fatigue/malaise inexpliqués, le délire, le nombre inexpliqué ou accru de chutes, le déclin fonctionnel aigu, l'exacerbation de conditions chroniques, les frissons, les maux de tête, le croup et la conjonctivite. De plus, la mise à jour indiquait que les signes atypiques de COVID-19 comprenaient une tachycardie inexpliquée (exemple : tachycardie spécifique à l'âge pour les enfants), une diminution de la pression artérielle, une hypoxie inexpliquée, une léthargie et une difficulté à nourrir les nourrissons (ministère de la Santé de l'Ontario, 2020). Dans une étude menée en Chine, les symptômes extrapulmonaires atypiques, en particulier les symptômes digestifs au début de l'épidémie, ont été considérés comme ayant reçu moins d'attention de la part du public et ont peut-être été la cause de la transmission au sein de la famille ou de la communauté (Pan et al., 2020). 

In Taiwan, patients exhibiting atypical covid symptoms or whose tests remain inconclusive are directed to a quarantine ward via a designated route that avoids contact with the clean zone to maintain safety of soins de santé workers. These patients are admitted in the wards through the extent of their incubation period. These steps are taken mainly to mitigate the uncertain impact of atypical covid symptoms on both the patients and healthcare workers (Schwartz, King, Chwan-Chuen and Yen, 2019).  Furthermore, a study reported that they detected SARS-CoV-2 in stool samples from patients with abdominal symptoms and interestingly, these patients tested negative twice by throat swab specimens but tested positive using the rectal swab (Qian et al.2020 ; Zhang et al., 2020). Par conséquent, les patients qui souffrent de symptômes de l'appareil digestif, comme la diarrhée, doivent être testés pour le COVID-19 en utilisant des écouvillons de la gorge et du rectum. Cette information profitera également aux diagnostiqueurs, s'ils sont informés des normes atypiques de test. 

En raison de la complexité de la pathogenèse de la pneumonie à COVID-19, dans les récents rapports de cas coréens et chinois, les symptômes initiaux et les caractéristiques d'imagerie de la pneumonie à COVID-19 peuvent également être atypiques. Notamment, la pneumonie à COVID-19 peut présenter des manifestations atypiques, telles qu'une hémoptysie et une opacification/opacité focale en verre dépoli avec une distribution non périphérique, sur les scanners initiaux (Fang et al.2020 ; Shi et al., 2020). Par conséquent, la connaissance des symptômes atypiques de la covidie aiderait les radiologues et les cliniciens à être conscients des premiers symptômes atypiques et des caractéristiques d'imagerie de la maladie et contribuerait à prévenir l'oubli de patients infectés. 

Comme mentionné précédemment, lorsque les gens sont informés de la liste validée des symptômes atypiques de la covidie, ils envisagent de faire le test du COVID-19 (ce qui est plus important dans les pays qui s'appuient sur la méthode du volontariat/de l'auto-approche du public pour le test), se mettent en quarantaine si le test est positif, obtiennent le traitement nécessaire et prennent des précautions. Cela pourrait contribuer à un diagnostic et un traitement rapides pour les patients tout en aidant le gouvernement à élaborer des stratégies (de mise en quarantaine, d'évaluation de l'utilisation du système de santé et d'estimation des stratégies de réouverture) sur la base de taux d'incidence précis. 

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Références:

• Fang, Y. et al. (2020) 'Sensitivity of Chest CT for COVID-19 : Comparaison avec la RT-PCR", Radiologie, p. 200432.
• Gandhi, M., Yokoe, D. S. et Havlir, D. V. (2020) 'Asymptomatic Transmission, the Achilles' Heel of Current Strategies to Control Covid-19', New England Journal of Medicine, pp. 1-3. doi : 10.1056/nejme2009758.
• Harvard Health Publishing (2020) Les bases du COVID-19.
• HealthLink BC (2020) Symptômes de COVID-19. Disponible à l'adresse : https://www.healthlinkbc.ca/symptoms-covid-19.
• Ministère de la Santé de l'Ontario (2020) COVID-19 Mise à jour des directives provinciales sur les tests.
• Organisation, W. H. (2020) Les événements liés au coronavirus (COVID-19) au fur et à mesure qu'ils se produisent.
• Pan, L. et al. (2020) 'Clinical Characteristics of COVID-19 Patients With Digestive Symptoms in Hubei, China', Le journal américain de la gastro-entérologie, 115(mai), p. 1. doi : 10.14309/ajg.0000000000000620.
• Qian, G. Q. et al. (2020) 'Epidemiologic and Clinical Characteristics of 91 Hospitalized Patients with COVID-19 in Zhejiang, China : A retrospective, multi-centre case series', QJM : revue mensuelle de l'Association des médecins, (59). doi : 10.1093/qjmed/hcaa089.
• Schwartz, J., King, Chwan-Chuen, A. and Yen, M.-Y. (2019) ‘Protecting Health Care Workers during the COVID-19 Coronavirus Outbreak –Lessons from Taiwan’s SARS response Jonathan’, Clinique Infectious Diseases, ciaa255(23), pp. 301-316. doi : 10.15797/concom.2019..23.009.
• Shi, F. et al. (2020) '2019 Novel Coronavirus (COVID-19) Pneumonia with Hemoptysis as the Initial Symptom : CT and Clinical Features', Journal coréen de radiologie, 21(5), pp. 537-540. doi : 10.3348/kjr.2020.0181.
• Zhang, H. et al. (2020) ‘The digestive system is a potential route of 2019-nCov infection: a bioinformatics analysis based on single-cell transcriptomes’, bioRxiv, p. 2020.01.30.927806. doi : 10.1101/2020.01.30.927806.