COVID-19 y salud materna: ¿es el virus una amenaza?

Laura Moro, investigador biomédico experimentado y escritor científicoEl informe de la Comisión Europea sobre la salud de la madre y el embarazo (COVID-19) analiza el efecto de esta sustancia sobre el embarazo y la salud de la madre. 

La enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19), causada por el coronavirus del síndrome respiratorio agudo severo 2 (SARS-CoV-2), sigue aumentando en todo el mundo, y Europa y los Estados Unidos son ahora los epicentros de la pandemia. Hasta el 15 de abril, hay casi dos millones de casos declarados y más de 123.000 muertes en todo el mundo, y en muchos países hay transmisión comunitaria (1). Aunque la mayoría de las infecciones por SARS-CoV-2 son leves, los ancianos y las personas con comorbilidades -incluidas las enfermedades cardiovasculares y respiratorias, la hipertensión, la diabetes y el cáncer- tienen un mayor riesgo de padecer una enfermedad grave y de morir (2,3). 

Pregnant women are particularly vulnerable to several infectious diseases that can cause both maternal and fetal adverse outcomes (4–6). Immunological and physiological adaptations occurring during gestation are behind this increased risk (7). During previous outbreaks caused by SARS-CoV and Middle East Respiratory Syndrome CoV (MERS-CoV), several pregnant women acquired the infection. SARS-CoV −a ‘cousin’ of SARS-CoV-2− was associated with severe maternal illness, maternal death, spontaneous abortion, severe intrauterine growth restriction, preterm delivery, and life-threatening gastrointestinal complications in the newborn (8). Among the few known cases of MERS-CoV-infected pregnant women, several maternal and neonatal deaths and stillbirths were reported (9).

Las comunidades científica y médica están realizando un inmenso esfuerzo para compartir información sobre el COVID-19. Actualmente se han publicado más de 20 informes de casos y series de casos que presentan a mujeres embarazadas infectadas por el SARS-CoV-2 y unos pocos estudios de casos y controles, la mayoría de ellos procedentes de China. Las mujeres embarazadas parecen mostrar una presentación de la enfermedad similar a la de sus homólogas no embarazadas, siendo la fiebre y la tos los síntomas más frecuentes (10). No hay pruebas de la transmisión vertical del virus de las madres infectadas al feto (11), aunque algunos neonatos dieron positivo a las pocas horas de nacer (12,13). Se han notificado varios resultados adversos para la madre y el feto, como parto prematuro, sufrimiento fetal, bajo peso al nacer y síntomas respiratorios en el recién nacido, entre otros (10,14). El parto prematuro, la principal causa de muerte en niños menores de cinco años, aparece como el resultado adverso del embarazo más común causado por los coronavirus (15). Por lo tanto, las futuras madres deben ser consideradas en las estrategias de prevención y tratamiento contra el COVID-19, garantizando la seguridad de los medicamentos y las vacunas durante el embarazo.

Las mujeres embarazadas y los neonatos en entornos de bajos recursos, así como los refugiados y los que se encuentran en zonas de conflicto, constituyen una de las poblaciones más vulnerables, y se necesitan urgentemente esfuerzos concertados para garantizar su salud y bienestar. La prestación de servicios sanitarios -incluida, por ejemplo, la quimioprevención de la malaria para las mujeres embarazadas- debe estar garantizada durante la pandemia, evitando el efecto perturbador de anteriores brotes de la enfermedad (16). 

El OMSEl Ministerio de Salud Pública, así como otras organizaciones internacionales y autoridades sanitarias nacionales, han publicado recomendaciones provisionales para la atención y el tratamiento de las mujeres embarazadas infectadas por el SRAS-CoV-2 (17). Estas recomendaciones desaconsejan los partos por cesárea innecesarios y fomentan la lactancia materna si es posible. Aunque todavía tenemos pocos datos sobre el impacto de COVID-19 en las mujeres embarazadas y los neonatos, cribado sistemático y seguimiento minucioso de cualquier sospecha de infección por SARS-CoV-2 durante el embarazo es crucial para garantizar la salud materna.

Sobre el autor

Laura Moro, doctora, es investigadora y escritora de ciencia y salud. Le interesan especialmente las enfermedades infecciosas y la salud global y planetaria. Ha investigado durante varios años sobre las enfermedades infecciosas que afectan a las mujeres embarazadas en el África subsahariana. CONTRATAR A LAURA

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Referencias

1. Organización Mundial de la Salud. Coronavirus disease 2019 (COVID-19) Situation Report-86 (15 de abril). 
2. Yang J, Zheng Y, Gou X, Pu K, Chen Z, Guo Q, et al. Prevalence of comorbidities in the novel Wuhan coronavirus (COVID-19) infection: a systematic review and meta-analysis. Int J Infect Dis. 2020 Mar 12. 
3. Wu Z, McGoogan JM. Characteristics of and Important Lessons From the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Outbreak in China. JAMA. 2020 Feb 24. 
4. Thompson JM, Eick SM, Dailey C, Dale AP, Mehta M, Nair A, et al. Relación entre la malaria asociada al embarazo y los resultados adversos del embarazo: una revisión sistemática y metaanálisis. J Trop Pediatr. 2019 Oct 10. 
5. Shi T, Huang L-J, Xiong Y-Q, Zhong Y-Y, Yang J-J, Fu T, et al. El riesgo de infección por el virus del herpes simple y el citomegalovirus humano durante el embarazo sobre los resultados adversos del mismo: A meta-analysis. J Clin Virol. 2018 Jul;104:48-55. 
6. Mertz D, Geraci J, Winkup J, Gessner BD, Ortiz JR, Loeb M. El embarazo como factor de riesgo de resultados graves de la infección por el virus de la gripe: A systematic review and meta-analysis of observational studies. Vaccine. 2017 Jan 23;35(4):521-8. 
7. Kourtis AP, Read JS, Jamieson DJ. Pregnancy and Infection. N Engl J Med. Massachusetts Medical Society ; 2014 Jun 5;370(23):2211-8. 
8. Wong SF, Chow KM, Leung TN, Ng WF, Ng TK, Shek CC, et al. Resultados del embarazo y perinatales de mujeres con síndrome respiratorio agudo grave. Am J Obstet Gynecol. 2004 Jul;191(1):292-7. 
9. Alfaraj SH, Al-Tawfiq JA, Memish ZA. Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus (MERS-CoV) infection during pregnancy: Informe de dos casos y revisión de la literatura. J Microbiol Immunol Infect. 2019 Jun;52(3):501-3. 
10. Zaigham M, Andersson O. Maternal and Perinatal Outcomes with COVID-19: a systematic review of 108 pregnancies. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020 Apr 7.
11. Karimi-Zarchi M, Neamatzadeh H, Dastgheib SA, Abbasi H, Mirjalili SR, Behforouz A, et al. Vertical Transmission of Coronavirus Disease 19 (COVID-19) from Infected Pregnant Mothers to Neonates: A Review. Fetal Pediatr Pathol. 2020 Apr 2;1-5. 
12. Zeng L, Xia S, Yuan W, Yan K, Xiao F, Shao J, et al. Infección neonatal de inicio temprano con SARS-CoV-2 en 33 neonatos nacidos de madres con COVID-19 en Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020 Mar 26. 
13. Dong L, Tian J, He S, Zhu C, Wang J, Liu C, et al. Possible Vertical Transmission of SARS-CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020 Mar 26. 
14. Li N, Han L, Peng M, Lv Y, Ouyang Y, Liu K, et al. Resultados maternos y neonatales de mujeres embarazadas con neumonía por COVID-19: un estudio de casos y controles. Clin Infect Dis. 2020 Mar 30. 
15. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, Rizzo G, Buca D, Liberati M, et al. Outcome of Coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID 1 -19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020 Mar 25;100107. 
16. Organización Mundial de la Salud. La OMS insta a los países a garantizar la continuidad de los servicios de malaria en el contexto de la pandemia de COVID-19 [Internet]. [citado el 2 de abril de 2020]. Disponible en: https://www.who.int/news-room/detail/25-03-2020-who-urges-countries-to-ensure-the-continuity-of-malaria-services-in-the-context-of-the-covid-19-pandemic
17. Organización Mundial de la Salud. Manejo clínico de la infección respiratoria aguda grave cuando se sospecha de COVID-19. Guía provisional. 2020.